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邵医骨科范顺武教授谈腰椎间盘的前世今生

来源:未知 作者:记者 葛丹娣 通讯员 人气: 发布时间:2017-12-11
摘要:浙江省医学会骨科学分会主任委员范顺武说腰突是自限性疾病,80%-90%不需要手术,推拿没用,睡硬板床没用,倒走也不一定有用。 医生,我腰疼还有些麻,怎么办?我洗衣服时弯腰的时间一长,就起不来。我的腰总是又酸又胀又疼,是不是腰椎间盘突出了?每周二上

浙江省医学会骨科学分会主任委员范顺武(专家门诊:周二上午    特需门诊:周二下午  周四上午)说腰突是自限性疾病,80%-90%不需要,推拿没用,睡硬板床没用,倒走也不一定有用。
“医生,我腰疼还有些麻,怎么办?”“我洗衣服时弯腰的时间一长,就起不来。”“我的腰总是又酸又胀又疼,是不是腰椎间盘突出了?”……每周二上午,浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任、浙江省医学会骨科学分会主任委员、邵逸夫医院下腰痛诊治中心主任范顺武教授坐门诊时,至少要花1/3的时间来应对因腰腿痛来就诊的患者。范教授说,腰腿痛是个很古老的话题,人一直立,手脚一分开,腰腿痛的问题也就随之而来。据资料显示,60%-85%的人,一生中至少有一次腰腿痛。在我们骨科门诊中,以腰腿痛为主诉来就诊的患者,超过骨科日常门诊量的30%,在所有门诊中,也仅次于感冒。在美国,每年有10%-15%的成人遭受中等程度或持续的腰痛困扰,因此造成的医疗费用、误工所致的经济损失超过国民收入的1.5%。腰腿痛的原因很复杂,其中约有20%-30%患者是腰椎间盘突出引起的,范教授说,这是一种常见病、多发病,早在100多年前就出现了腰椎间盘突出的概念,然而,人们对腰椎间盘突出至今仍存在很多认识上的误区。IT男为缓解腰痛做推拿 结果病情加重须立即30多岁的陈先生从事IT工作,自称“码农”,每天上班绝大部分时间都需要长时间对着电脑,忙起来的时候连起身倒水、去洗手间的时间都没有。四个多月前,他出现腰痛、腿痛,坐得稍微久一点,腰部就又酸又胀,必须起身活动一下才舒服。去医院一查,被诊断为腰椎间盘突出,由于只有一点点突出,问题不是很严重,医生建议他保守治疗,多休息休息。但由于工作的原因,腰腿痛很难缓解,早上起来的时候还好,一到晚上,特别是加班时,痛得他只好趴在桌子上。一天下班后,陈先生决定做个推拿,让腰舒服一点。“做着做着,也不知道怎么回事,突然感觉身体像触电了一样,紧接着两条腿就麻了,一点知觉都没了。”陈先生说,“当时真的吓坏了,眼泪都要吓出来了。”陈先生赶忙打120,被送到邵逸夫医院。经检查,范顺武教授发现,陈先生的情况很严重,不仅双腿没有知觉,小便也解不出了,磁共振检查发现腰椎第4节、5节髓核已被按出,突出明显,脊髓神经完全被压迫,需要立即。考虑到陈先生的情况,范教授团队选择了椎间盘镜摘除髓核的微创。后,陈先生两腿的活动和小便功能慢慢恢复。范教授说,腰椎间盘突出早期症状是髓核有少量突出,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛和下肢放射的疼痛,此时卧床休息即可缓解。如果这时去做推拿,一旦用力过猛,已经有了裂缝的外层椎间盘会完全破裂,髓核就会从裂缝挤出,继而压迫神经,肢体麻木、大小便失禁的症状都可能发生。“像这位病人(就是上面说的陈先生),推拿时掉出一块蚕豆那么大的髓核,一定要立即,如果迟几天,神经就会被压坏,造成严重的后遗症。打个简单的比方,一块石头压在葡萄藤上,如果及时把石头搬走,葡萄藤不会受影响,但时间久了,受压的地方会坏死。”范教授说,腰椎间盘突出者因推拿加重了病情的,邵逸夫医院骨科每年都会接诊五六例,有的病人还因治疗不及时造成瘫痪。坐姿不良、缺乏运动是椎间盘突出的两大元凶范顺武教授说,以前,腰椎间盘突出患者大多是四五十岁经常从事重体力劳动的男性,近年来已没有明显的性别差异,且日趋年轻化,这与现代人坐姿不良、缺乏运动有很大关系。他碰到过最年轻的只有15岁,是一个初中生。如果疏于运动,长时间一个姿势坐着,肌肉容易劳损,肌肉的力量和耐力会越来越差。上半身的重量全部压在椎骨上,椎间盘受力越来越大,磨损自然就越来越严重。椎间盘虽然有弹性,但如果总是处于弯腰的状态,伏案写字、操作电脑,或是弯腰干活,都是向前弯的,两块椎骨就会挤压椎间盘的前边,椎间盘随之向后方膨胀。时间久了,椎间盘的弹性会慢慢下降,从而被挤出正常位置。有研究显示,人平躺时,腰椎间盘承载的压力最小,站着时次之。坐着的时候,椎间盘最受力,特别是坐着且身体前倾时,腰部负重最大,此时,头、躯干和上肢的重量集中在腰椎,只有这一个孤零零的支撑点。此外,肥胖、经常穿高跟鞋、受寒也容易导致腰椎间盘突出。肥胖会增加脊柱的负荷,为了使身体保持平衡,人骨盆会自然而然地前向倾斜,脊柱则要向后倾,改变了脊柱正常的生理弧度。穿高跟鞋时,人容易向前倾斜,随着身体着力点的改变,椎间盘的负重也增加了。寒冷或者是潮湿会引起腰部的小血管收缩、肌肉痉挛,使椎间盘的压力增加,造成退变的椎间盘破裂。腰突是自限性疾病80%-90%不需要很多人一查出腰椎间盘突出,就紧张害怕,四处求医。范顺武教授说,完全没有必要。“腰椎间盘突出大多可以通过保守治疗得到改善。需要外科干预的腰椎间盘突出的终身患病率从1%到3%不等,80%-90%的病人在产生症状的头3个月内症状就会逐渐缓解,并不需要外科干预。”著名医学杂志《新英格兰》曾刊登过一篇文章指出,对于腰椎间盘突出者,跟踪20年之后发现,与否效果是一样的,但能即刻缓解疼痛,提高病人的生活质量。那些不被纤维环包裹的椎间盘碎片,可以自行吸收或变小。也就是说,腰椎间盘突出是一种自限性疾病,疾病发展到一定程度后会自动停止,并逐渐恢复痊愈。所谓的保守治疗,就是在椎间盘自行缩小过程中的对症支持治疗,包括物理治疗和药物治疗。“保守治疗需要患者积极配合,比如,保持正确的坐姿、卧姿等,养成良好的生活习惯等。”范教授说,如果保守治疗了三个月症状仍未改善,甚至加重,影响到大小便功能等,建议及时,否则容易导致严重后果,甚至瘫痪。范教授也提醒,并不能百分百治愈腰椎间盘突出引起的腰腿痛,但它能将疼痛指数从100分降到10-20分,改善患者的生活质量。另外,少数腰椎间突出患者术后仍有复发的可能,一方面,人体的椎间盘有很多,每一个都有发病的可能;另一方面,当你始终处于不良的坐姿、缺乏运动等状态下,患病的风险就依然存在。十个认识误区结合临床,范顺武教授总结了十个常见误区,提出了三个建议,大家可以参考一下:NO.1  腰腿痛=椎间盘突出引起腰腿痛的原因非常多,包括腰肌劳损、感染甚至肿瘤等。常见的腰痛是韧带和肌肉筋膜炎引起的,其次是椎间盘突出,腰椎不稳。另外,工作、生活压力大也可以引起腰痛。NO.2  腰椎骨刺=严重疾病随着年龄增长,人体脊柱会出现不同程度的老化,骨刺形成往往是脊柱老化的表现,绝大多数骨刺不需要处理,但如果骨刺向后生长,压住了神经就要进行。NO.3  用手可以摸到突出的椎间盘椎间盘被肌肉、骨、神经覆盖,用手绝对不可能摸到突出的椎间盘。就像我们不可能用手摸到埋在墙里的电线和自来水管。NO.4  推拿可以把突出的椎间盘推回去推拿可以放松肌肉,改善局部血液循环,从而缓解疼痛,但由于肌肉、骨和神经的阻隔,推拿无法把突出的椎间盘推回去。NO.5  “牵引”可以把突出椎间盘牵回去通过下肢悬挂重物,进行牵引治疗椎间盘突出。然而到达腰椎的牵引力量很小,几乎不可能牵开椎间隙。NO.6  椎间盘突出要睡硬板床人体腰椎存在生理弧度,睡硬板床不符合腰椎的正常曲度,反而可能加重腰腿痛。合理的做法是在木板上铺一两床被褥或棕榈垫。NO.7  腰椎间盘突出都要切除有人担心腰椎间盘突出会引起瘫痪,实际上,这个概率非常小。大多数患者经过正规的保守治疗,症状可以得到有效缓解。少数病情严重,影响正常生活的,才考虑治疗。NO.8  西药就是止痛药,吃了会上瘾国际上,治疗腰腿痛最合理和被推荐的药物是非甾体类消炎镇痛药(普通人说的止痛药),它的止痛效果是通过清除体内的有害物质实现的,不是单纯的止痛药,更不会上瘾。NO.9  腰椎风险大,很容易瘫痪千万不要对腰椎心存恐惧,腰椎技术已经成熟,因而导致瘫痪的风险非常小。NO.10  以后要卧床3个月通常概念中,我们认为腰椎需要休息3个月,但其实应用微创技术治疗腰腿痛,术后2-3天就可以下床活动,包括吃饭、上洗手间、洗漱等。范顺武教授的3个建议:1. 首先要保持正确的姿势,比如坐在电脑前,腰要挺起来,后腰部垫一个小靠垫。那种“塌腰”式的姿势,对腰椎损伤很大。2. 平躺时可在腿部垫个枕头,如果是侧身睡觉的话,枕头夹在两腿之间。这样,有助于保持脊柱的生理弧度。这也是范教授自己的经验之谈。3. 坚持锻炼,推荐游泳和爬行。这两个运动姿势腰椎不受力,让腰椎得到休息,又对全身肌肉有锻炼作用。至于倒走,理论上是有作用的,但具体有多大的效果,目前没有相关研究,临床上因倒走发生意外跌倒造成严重后果的倒见过不少,因此,不推荐。

编者按:为更加方便腰腿患者就诊,我们特意增加邵医骨科专家门诊时:

    浙江大学医学院附属邵逸夫医院

医生姓名:
范顺武
科室邵逸夫医院骨科
擅长领域颈椎病、下腰痛、腰腿痛、关节疾病、四肢和脊柱骨折、畸形、骨质疏松、皮肤软组织缺损等的治疗
专家门诊周二上午    特需门诊:周二下午  周四上午
地理位置:门诊:1号楼1楼门诊北区;住院:3号楼19楼、20楼
电    话:(0571)86006667



医生姓名:方向前
科室:邵逸夫医院骨科
医生职称:主任医师 教授
擅长领域:颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎滑脱,腰椎管狭窄症,脊柱肿瘤、创伤、感染等病变。尤其擅长椎间盘镜、椎间孔镜、及脊柱微创化治疗
专家门诊:周三全天,
名医门诊:周四上午

医生姓名:赵凤东
科室邵逸夫医院骨科
擅长领域腰腿疼痛和颈肩痛的诊断和治疗
专家门诊:周二全天    特需门诊:周五上午


医生姓名:赵兴
科室:邵逸夫医院骨科
医生职称:副主任医师
擅长疾病:腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑移、骨质疏松、脊柱骨折、颈椎病、四肢骨折和运动损伤 主攻方向:腰腿痛、颈椎病、运动损伤、四肢骨折等。
专家门诊时间:周四上午

医生姓名:胡志军
科室:邵逸夫医院骨科
医生职称:主治医师
擅长疾病:1、腰腿痛的微创治疗(椎间孔镜、椎间盘镜、小切口融合等技术);2、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、脊柱肿瘤、脊柱骨折等的手术治疗;3、四肢创伤的诊断和手术治疗。
专家门诊:周一至周五全天。





 

责任编辑:记者 葛丹娣 通讯员
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