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好消息:浙江省中医院椎间孔镜又出一例经典案例

来源:浙江省中医院 作者:陆培蕾 人气: 发布时间:2017-12-11
摘要:腰椎疾
        腰椎间盘突出、颈椎疾病患者大多是20-40岁之间的青壮年,近日,浙江省中医院骨伤科厉驹老师就接诊了几位病人,由于严重的腰椎间盘突出压迫了腰椎的神经,让他们痛不欲生,传统的牵引方法也已经无法缓解她的症状。

 

病例介绍

 

 患  者:丁小姐  性别:女 年龄:27      入院时间:2017年6月19日

 主  诉:腰椎疼痛伴左下肢麻木1周  

【专科检查】:脊柱无侧弯畸形,腰部肌肉紧张感,L4-L5棘突及椎旁压痛(+),叩击痛(-),直腿抬高试验(-),加强试验(-),双侧屈膝屈髋试验(-),4字试验(-),股神经牵拉试验(-),左踇长肌背伸肌力减弱,左踝背伸肌力减弱,双下肢肌力V级,左下肢外侧皮肤感觉轻度麻木,跟膝腱反射正常,肢端血循可,足背动脉可及。

【辅助检查】:2017年6月16日腰椎MR提示:1、腰4/5椎间盘向左后下脱出,继发椎管明显狭窄;2、腰5骶1椎间盘向后正中突出,继发椎管狭窄;3、腰3/4椎间盘轻度膨出;4、腰4/5相应椎体终板炎可能;5、腰椎退行性改变。

【初步诊断】:西医诊断:腰椎间盘突出症并神经根病   中医诊断:腰腿疼(气滞血瘀行)


 

诊疗计划及过程

  1、完善相关检查:血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、胸片、心电图、肝胆脾B超等。
  2、据病情变化及时调整治疗方案,如神经根阻滞及小针刀等。
  3、保守治疗无效时考虑行微创消融术及椎间孔镜术治疗。
  4、2017年6月22日进行椎间孔镜微创手术,用时1小时。

 

 

术后初步效果:
术中厉驹老师(专家门诊:周五下午)给丁小姐做了直腿抬高试验,疼痛明显减轻,术后丁小姐当即表示,手术效果很明显,麻木疼痛症状消失,太感谢厉老师了.


影像









延伸:新一代椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的优势
椎间孔镜技术是国内著名椎间孔镜专家白一冰教授秉承并发展德国Hoogland教授的椎间孔镜技术而形成的新理念。该技术镜下视野宽,手术适应症宽,发展空间宽;更容易学习,容易为患者和医生接受‘立即见效,更直接最近距离操作的手术。椎间孔镜技术强调神经根与硬膜囊的腹侧减压,认为各种症状皆来自于硬膜囊前间隙,并提出手术结束的5标准:1)神经根复位;2)神经根充血、胀大;3)神经根腹侧有空间;4)神经根自主搏动;5)术中直腿抬高试验时可见神经根滑动。
椎间孔镜技术的优势有如下几个方面:椎间孔镜技术的优势有如下几个方面:
1、通过侧后方入路到达目标区域,避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不需要咬除椎板,不剥离椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性几乎无影响。
2、以神经根为直接目标,而不是对某一点为靶点,对所有干扰神经根和硬膜囊的组织结构进行摘除和处理,沿神经根走行扩大其活动空间。
3、适应症广。能处理几乎所有类型的椎间盘突出、腰椎管狭窄症,可以治疗以往难处理的椎间孔狭窄,椎间盘和后纵韧带钙化等骨性病变,内镜下使用特殊电极,可行纤维环成形和环状神经分支阻滞,治疗椎间盘源性腰痛。
4、并发症少。避免了后路手术损伤马尾神经的可能性,由于入路和独特设计避免了扩孔时的神经损伤,尤其是,由于镜下减压松解彻底,术后疼痛发生率明显降低。
5、安全性高。局麻,术中能与患者互动,不伤及神经和血管,基本不出血,手术视野清晰,明显降低误操作的风险。对于因基础疾病无法接受大。


 

责任编辑:陆培蕾
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